الولادة العسيرة – الجزء الأول
تعريفها: هي الولادات التي تحدث نتيجة انحرافات عن الآلية الرئيسية للولادة. فتفقد مجرى الولادة بدرجة صغيرة أو كبيرة.
أسبابها:
- قناة الولادة غير الطبيعية والحوض الضيق.
- قوى الولادة غير الطبيعية.
- الجيئة غير الطبيعية (وضع الجنين الغير طبيعي)
- اضطرابات عنق الرحم (تصلب عنق الرحم)
أولاً: قناة الولادة غير الطبيعية والحوض الضيق:
لا بد من نظرة سريعة على الحوض الطبيعي للمرأة.
يتكون الحوض الطبيعي من قسمين:
القسم العلوي وهو الحوض الكبير
القسم السفلي وهو الحوض الصغير
صورة توضيحية حوض المرأة
الحوض الكبير أوسع بكثير من الحوض الصغير
يحتوي الحوض على الأعضاء الداخلية لجهاز المرأة التناسلي والمستقيم والمثانة والأنسجة المحيطة بها
إن تركيب حوض المرأة مهم جداً في التوليد فهو يكوّن قناة الولادة.
الحوض الصغير عبارة عن القسم العظمي لقناة الولادة . ويتألف الجدار الخلفي للحوض الصغير من العجز والعصعص. وتشكل العام الوركية جدرانه الجانبية. أما جداره الأمامي فهو مؤلف من العظام العانية والارتفاق.
قياس الحوض :
إن قياس أبعاد الحوض ومعرفتها تمكننا من الحكم على سير الولادة.
تقاس الأبعاد الخارجية للحوض الكبير التي يمكن تحديدها بسهولة وبواسطتها يتم الحكم على حجم وشكل الحوض الصغير.
صورة توضيحية أبعاد مدخل الحوض
صورة توضيحية أبعاد مخرج الحوض (منظر من فوق)
فحص الحوض:
تؤخذ عند المعاينة بعين الاعتبار منطقة الحوض غير أن المعين القطني العجزي (معين ميخائيلس) يملك أهمية خاصة.
المعين عبارة عن فسحة على السطح الخلفي من العجز
تحد المعين من الأعلى والخارج بروزات عضلات الظهر الكبيرة ومن الأسفل والخارج بروزات عضلات الآليتين
عند النساء اللاتي لهن حوض طبيعي يكون شكل هذا المعين مثل المربع ويمكن مشاهدته بوضوح عند المعاينة.
المعين لا يبدو واضحا بدرجة تامة وشكله يتغير فإن ذلك يدل على جسم المرأة وشكل الحوض غير الطبيعي.
صورة توضيحية المعين في الأحواض الضيقة
ما هي أهمية فحص الحوض ؟
إن لفحص الحوض أهمية عظمى في علم التوليد.
أبعاد الحوض تؤثر بصورة حاسمة على سير عملية الولادة.
الحوض الطبيعي يعد أحد الشروط الرئيسية لسير الولادة بصورة صحيحة
إن انحراف تركيب الحوض ولا ييما قصر أبعاده يعرقل عملية سير الولادة أو يسبب صعوبات يتعذر التغلب عليها
صورة توضيحية: عندما يكون الحوض طبيعياً يلج الرأس مدخل الحوض ويقسم المياه إلى أمامية وخلفية
صورة توضيحية 2: عند حالة ضيق الحوض يقف الرأس طويلا فوق مدخل الحوض وليس هناك حدود بين المياه الأمامية والخلفية.
الحوض الضيق:
يهدد حياة الأم والجنين، هو ذلك الحوض الذي يشكل عقبة لمجردى الولادة الحالية
ما هي أسباب نشؤ الحوض الضيق ؟
- داء الكساح في دور الطفولة (يسبب تشوات الجمجمة ومن ضمنها عظام الحوض)
- داء السل للعظام والمفاصل.
- الكسور لعظام الحوض (الخلوع والكسور)
- أورام عظام الحوض
صورة توضيحية للأحواض وأنواعها
إن لمعرفة ضيق الحوض في حينه يساعد على تجنب المضاعفات التي كثيراً ما تنشأ عند الولادة وأحياناً في نهاية الحمل وتنصح عندها بضرورة العملية القيصرية
يتبع في الولادة العسيرة الجزء الثاني